1852例血培养结果影响因素分析

文章编号：1673-8640（2019）4-0305-04 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2019.04.003

1 852例血培养结果影响因素分析

石大可1， 倪语星1， 韩立中2， 萧晨路2

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院医院感染管理科，上海 200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科，上海 200025）

摘要：目的 分析上海交通大学医学院附属瑞金医院血培养结果的影响因素。方法 采用BD BACTECFX全自动血培养仪及VITEK MS检测系统培养和鉴定细菌。采用Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线评价各变量对血培养结果的影响。结果 共收集1 852瓶血培养样本，其中155瓶阳性，阳性检出率为8.37%。检出革兰阳性菌59株（38.06%）、革兰阴性菌90株（58.06%）、真菌6株（3.87%）。血培养平均报阳时间为34.81 h。Logistic回归分析结果显示，患者年龄[比值比（OR）=1.161，95%可信区间（CI）1.069～1.260，P=0.000]、采血时患者体温（OR=2.680，95%CI 1.918～3.744，P=0.000）、采血量（OR=1.475，95%CI 1.059～2.055，P=0.022）及白细胞计数（OR=3.758，95%CI 2.676～5.278，P=0.000）是血培养阳性的影响因素。结论 患者年龄、采血量、白细胞计数、采血时患者体温对血培养阳性结果有影响。应正确采集血培养样本，以提高早期血流感染（BSI）的检出率，帮助临床及时进行抗感染治疗。

关键词：血培养；血流感染；血液样本；影响因素

Influence factor analysis on 1 852 cases of blood culture SHI Dake1，NI Yuxing1，HAN Lizhong2，XIAO Chenlu2. （1. Department of Infection Control，Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China；2. Department of Clinical Microbiology，Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）

Abstract：Objective To evaluate the influence factors that might affect the results of blood culture in Shanghai Jiaotong University School of Medicine Ruijin Hospital. Methods Blood specimens were cultured by BD BACTECFX automatic blood culture instrument，and the microorganisms were identified by VITEK MS detection system. The effects of the variables on the results of blood culture were evaluated by Logistic regression analysis and receiver operating characteristic（ROC）curve. Results A total of 1 852 blood culture bottles were collected，155 bottles were positive，and the positive rate was 8.37%. Gram positive bacteria accounted for 38.06%（59 isolates），Gram negative bacteria accounted for 58.06%（90 isolates），and fungi accounted for 3.87%（6 isolates）. The average time of reporting positivity was 34.81 h. Logistic regression analysis showed that age [odds ratio（OR）=1.161，95% confidence interval（CI） 1.069-1.260，P=0.000]，the temperature of the patients on the time of blood specimen collection（OR=2.680，95%CI 1.918-3.744，P=0.000），the volume of blood collection（OR=1.475，95%CI 1.059-2.055，P=0.022）and white blood cell count（OR=3.758，95%CI 2.676-5.278，P=0.000）were influence factors for the positive rate of blood culture. Conclusions Age，the volume of blood collection，white blood cell count and the temperature of the patients on the time of blood specimen collection are correlated to the positive rate of blood culture. Collecting blood specimens correctly may increase the detection rate of blood stream infection（BSI），which is helpful to clinical anti-infection treatment.

Key words：Blood culture；Blood stream infection；Blood specimen；Influence factor

血流感染（blood stream infection，BSI）属严重的全身感染性疾病，为感染性疾病致死的主要原因之一。目前，引起BSI的病原菌已发生

通信作者：萧晨路，E-mail：chenlu_xiao@hotmail.com。

变迁，免疫力低下患者不断增加，从而增加了BSI的复杂性和难治性。通过血培养明确血液样本中的病原体类型，减少抗菌药物的误用和滥

作者简介：石大可，男，1990年生，学士，医师，主要从事院内感染研究。

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用，可大大改善患者的预后，降低病死率。了解血培养阳性结果的影响因素，对指导临床正确采集血培养样本，提高早期BSI的检出率，帮助临床及时进行抗感染治疗有积极意义。本研究对1 852例临床血培养的结果进行分析，探讨可能影响血培养结果的因素。1 材料和方法1.1 样本来源

收集2016年1—5月上海交通大学医学院附属瑞金医院所有送检血培养样本，共1 852瓶。1.2 主要仪器与试剂

BD BACTECFX全自动血培养仪（美国BD公司）及配套PlusAerobic/F and Plus Anaerobic/F培养瓶，VITEK MS检测系统（法国生物梅里埃公司）。质控菌株大肠埃希菌（ATCC 8793）购自上海市临床检验中心。1.3 方法

所有血培养瓶从微生物科发出前先标记瓶内培养液含量。采用无菌方法采集疑似BSI患者的静脉血，直接注入血培养瓶中，及时送回临床微生物科。根据《临床微生物检验标准化操作（2015版）》[2]要求进行血培养。收集住院患者信息，包括科室来源、采集血培养时体温、采集血培养时外周血白细胞计数、血培养抽取套数、基础疾病等。测量每瓶血培养样本的采血量，记录所有实验结果。1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计分析。单因素分析采用方差分析，危险因素采用Logistic回归分析，绘制血培养结果影响因素受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under curve，AUC），以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 一般资料

本研究纳入患者中男1 108例（59.83%）、女744例（40.17%），年龄（52.58±20.83）岁。血液样本外周血白细胞计数平均值为8.84×109/L。入组患者最主要的疾病为急性白血病[475例（25.65%）]，以下依次为重症胰腺炎[97例（5.24%）]、冠心病[70例（3.78%）]、肺部感染[47例（2.54%）]、胃恶性肿瘤[26例（1.4%）]，其他疾病1 137例，占61.39%。采集时体温≥38.5℃者487例（26.30%）。血培养抽取套数及采血量见表1。

表1　血培养抽取套数及采血量

项目

患者例数百分比（%）

血培养抽取套数（套） 126214.15 21 57084.77>2

201.08采血量（mL） ≤5

1 30670.52 >5～1047825.81 >10～15492.65 >15～20150.81 >20～25

4

0.22

2.2 阳性血培养特点

1 852瓶血培养样本中155瓶报告阳性结果，阳性检出率为8.37%。155例血培养阳性患者中，男96例（61.94%）、女59例（38.06%），年龄（57.50±19.94）岁。患者最主要的疾病为冠心病[24例（15.48%）]，以下依次为胆囊疾病[21例（13.55%）]、急性白血病[16例（10.32%）]，其他疾病94例，占60.65%。其他特点见表2。

表2　155瓶阳性血培养特点

项目

患者例数百分比（%）

血培养抽取套数 1149.03 213788.39>2

42.58采血时体温≥38.5℃7246.45采血量（mL） ≤59360.00 >5～105132.90 >10～1595.81 >15～2021.29 >20～25

00.00报阳时间 （h） <1

31.94 1～<121912.26 12～<244126.45 24～485132.90 >48

41

26.45

2.3 阳性血培养病原菌分析

155瓶血培养阳性样本中，检出革兰阳性菌59株（38.06%），革兰阴性菌90株（58.06%），真菌6株（3.87%）。患者平均体温均≥38°C。血培养平均报阳时间为34.81 h，采血量平均为5.6 mL。具体情况见表3。

2.4 血培养结果影响因素的Logistic回归分析

将患者按血培养结果分为阳性组（155例）和阴性组（1 697例），进行血培养结果影响因素的单因素分析。2个组基础疾病、性别比较

检验医学2019年4月第34卷第4期 Laboratory Medicine，April 2019，Vol. 34，No. 4·307·

表3　阳性血培养病原菌分析

病原菌革兰阳性菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 口腔链球菌革兰阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 鲍曼不动杆菌真菌

葡萄牙假丝酵母菌 光滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌

株数591912549023131196211

百分比（%）38.0612.267.743.232.5858.0614.848.397.105.813.871.290.650.65

平均值

患者体温（℃）报阳时间（h）采血量（mL）白细胞计数（×109/L）38.3442.756.7312.1138.5441.584.3411.7638.5849.086.6713.5238.0835.88.508.7338.2534.256.2510.8638.5127.645.6311.9538.6723.874.7113.1238.0025.626.289.2338.7033.915.758.2839.0238.224.5313.0038.1764.005.1311.1838.3042.006.7018.8539.1055.006.7015.5038.0026.004.206.58

差异无统计学意义（P>0.05），年龄、采血套

数、采血量、采血时患者体温和白细胞计数比较差异有统计学意义（P<0.05）。以血培养阳性结果为因变量，以年龄、采血套数、采血量、采血时患者体温、白细胞计数为自变量，进行

影响因素

患者年龄（岁）

抽取2套及以上血培养采血时患者体温≥38.5℃采血量（mL） ≤5 >5

白细胞计数（×109/L） ≤10 >10

血培养结果

阴性50.65±20.76

1 449415

1 2134841 196503

多元Logistic回归分析。结果显示，患者年龄、采血时患者体温、采血量、白细胞计数是血培养阳性的影响因素，患者年龄越大、采血时体温越高、采血量越大、白细胞计数越高，血培养阳性的概率越大。见表4。

OR值1.1611.4132.6801.475

95%CI1.069～1.2600.787～2.6431.918～3.7441.059～2.055

P值0.0000.2470.0000.022

表4　血培养阳性结果影响因素Logistic回归分析

阳性52.92±24.88

14172

93626095

3.7582.676～5.2780.000

注：OR为比值比（odds ratio）；CI为可信区间（confidence interval）

2.5 血培养结果影响因素分析

将Logistic回归分析中可能影响血培养结果的几个因素进行ROC曲线分析，患者年龄、采血量、白细胞计数、以及采血时患者体温的AUC分别为0.588、0.644、0.694、0.694。考虑到本研究在对某一因素进行单因素分析时没有控制其他因素的干扰，可能影响结果的可靠性，故同时进行联合预测概率的分析，其AUC为0.751。结合表4发现，患者年龄越大、白细胞计数越高、在最高体温时采血，满足这3个因素，只要抽血量达到5 mL（采血量达到 5.25 mL时，AUC最大），血培养阳性的可能性越高，结果就越可靠。见图1。

1.00.8敏感性0.60.40.2

0.0

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

1－特异性

注：年龄；采血时最高体温；测；白细胞计数；参考线

采血量；

联合预

图1　血培养结果影响因素的ROC曲线

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3 讨论

近年来，由于合理使用抗菌药物相关规范的推行，血液样本占比有显著的上升。CHINET 的数据显示，2016年血液样本占比已由2005年的<10.0%上升至13.3%[3]，然而血培养阳性率低仍旧是阻碍临床医生积极送检的主要原因。有研究结果表明，患者体温、抗菌药物使用情况、是否双侧双套采血、住院天数、血常规指标等是血培养结果主要影响因素[4-6]。

本研究中血培养的阳性率为8.37%，与文献基本一致[7-8]；男性患者占59.83%，入组患者中最主要的疾病为急性白血病，达到25.65%，可能与医院优势学科血液科收治的患者较多有关。根据《WS/T503-2017 临床微生物实验室血培养操作规范》要求，患者每次血培养应采集2～3套。相关研究结果也表明采血套数是影响血培养阳性率的因素之一[4]。本研究记录采血套数的同时，也测量了每瓶血培养的采血量：在入组患者的血培养样本中，采集双侧双套率达到85.85%，有70.52%的血培养采血量≤5 mL；阳性血培养中采集双套血培养的达到90.97%，有60.00%的阳性血培养采血量≤5 mL。本研究血培养双侧双套送检率较高，但采血量严重不足[1]。Logistic回归分析结果表明，送检2套血培养的阳性率与送检1套血培养的阳性率无明显差异（OR值=1.413，95%CI 0.787～2.643；P=0.247）。送检2套血培养更大的意义在于鉴别血培养的污染情况，而每瓶血培养的采血量是影响血培养阳性率的主要因素。瑞金医院血培养双侧双套的采集率比较高，但是单瓶采血量还未达到标准要求，因此应加强血培养采血量的宣教工作。

有研究结果显示，血培养样本报阳时间一般在72 h内，使用自动化检测系统进行血培养，其报阳时间的中位数为15 h，<24 h的病例超过 75%[9-10]。本研究阳性血培养分离到的菌株中有38.06%为革兰阳性菌、58.06%为革兰阴性杆菌，革兰阳性菌与革兰阴性菌平均报阳时间分别为42.75 h和27.64 h，真菌平均报阳时间为64.00 h。本研究中所有阳性血培养的患者体温均≥38℃，外周血白细胞计数高于正常值，平均为11.98×109/L。

Logistic回归分析发现，血培养的阳性率与患者年龄、采血时患者体温、采血量及白细胞计数有相关性。这4个因素都是血培养阳性

的影响因素。对这4个因素进行联合预测概率分析，结果显示当患者年龄越大、白细胞计数越高、在最高体温时采血，满足这3个因素，只要抽血量达到5 mL，血培养阳性的可能性越高、结果越可靠。

BSI的诊断和治疗依靠准确的血培养结果，但血培养检出率低和污染问题给血培养真、假阳性的鉴别带来严重困扰。本研究发现采血量、白细胞计数以及采血时患者体温和患者年龄与血培养出现阳性结果有直接关系。应在发热初期或者高峰时抽血，尽量达到血培养的基本要求，即采集≥2套的血培养，采血量≥5 mL，使血培养的阳性率提高，为BSI的精准治疗提供可靠依据。

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（收稿日期：2018-04-10）

（本文编辑：李 欣）