Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｓｅｐ ２６（１７） ・３９６５・ １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行处 验组采用 一干扰素结合微波进行治疗．研究的结果表明试验 理 计量资料采用； 表示．行ｔ检验；计数资料采用例（百分 组患者治疗的总有效率为９６．７％．对照组患者治疗的总有效 率）表示，行ｘｚ检验。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 率为７６．７％，试验组效果明显优于对照组，且两种药物对患者 ２结果 治疗的过程中和治疗后并没有明显的不良反应。治疗后．对 ２．１ 两组患者疗效比较经过一段时间的治疗，试验组患者 患者进行随访调查．调查患者对治疗的满意程度．试验组患 的治疗疗效明显要比对照组好．两组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。 者对治疗的满意程度为９５％．对照组患者对治疗的满意程度 见表ｌ。 ・ 为７３．３％．试验组要明显好于对照组。微波配合０ｃ一干扰素进 表１两组患者疗效比较（ｎ） 行治疗，患者无痛苦，无毒副作用。病灶表面结痂比较快。因 此．两种药物联合治疗宫颈糜烂具有比较好的临床疗效．可 以使患者的生活质量得到提高，同时可以提高患者的满意 度．使医患关系得到改善。并具有较高的安全性。 综上所述．使用Ｏｔ一干扰素结合微波进行宫颈糜烂患者的 ２．２两组患者满意度比较患者治疗后。通过调查问卷的方 治疗疗效较好．可以使患者的生活质量得到明显的改善．并且 式进行患者满意度的调查．试验组的患者满意度明显高于对 该疗法具有较高的安全性．对患者治疗的过程中和治疗后并 照组患者的满意度。见表２。 没有出现明显的不良反应．治疗后患者的满意度较高．因此 表２两组患者的满意度比较（ｎ） 有助于医患关系的改善．因此值得临床推广 参考文献： ［１］付文．养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂的临床观察［Ｄ］． 南京中医药大学。２０１３． ３讨论 ［２］柳双燕，张礼婕，程德敏，等．生殖道ＨＲ—ＨＰＶ感染率及宫颈糜烂 宫颈糜烂是我国女性一种比较常见的疾病，患者发病主 患病率的年龄分布特点［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１１，１３（３）：１８—２１． ［３］庞辰珠．宫颈糜烂与宫颈ＣＩＮ及宫颈癌相关性的ｌ临床分析［Ｊ］．中 要与病毒感染、细菌及损伤、理化刺激和原虫等有关。宫颈糜 国妇幼保健．２０１ ｌ，２６（３２）：４９７９—４９８０． 烂通常是慢性宫颈炎病理改变．一般表现为乳突型、颗粒性 『４］李健伟，郑勇平，王定玉，等．比较不同的治疗方案治疗妇产科宫颈 和单纯型三种类型．如果宫颈糜烂的炎症不断加重，有些患 糜烂的临床效果［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１３，７（２）：１３２—１３３． 者可能会诱发病变产生宫颈癌．因此宫颈糜烂患者必须进行 ［５］Ｐｉｔａｋ－Ａｍｎｏｐ Ｐ１，Ｃｈａｉｎｅ Ａ，Ｏｐｒｅａｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｄｏｎ— 及时、有效地治疗 。通常只进行局部用药治疗对于宫颈糜烂 ｔｏｇｅｎｉｅ ｋｅｒａｔｏｃｙｓｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｊａｗｆｉ：ａ ｔｅｎ－ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ １２０ 的根治比较困难．药物的治疗通常仅适用炎症浸润浅、糜烂 ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｅ Ｓｕｒｇ，２０１０，３８（５）：３５８— 面积比较小的患者．对于比较严重的宫颈糜烂患者需要进行 ３６４． 物理的方法治疗７ｌ 目前．比较常用的物理疗法是红外光和微 ［６］王彬华．宫颈糜烂的新认识及治疗进展［Ｊ］．中国民族民间医药， 波的治疗．微波因具有可以瞬间产生高热、方便止血的优点， ２０１２，２１（１７）：１６—１７，１９． 受到了广大医生的青睐。 一干扰素是生物活蛋白，具有可凝 『７］张肖青．徐惠群．不同ＬＥＥＰ术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈 糜烂的疗效观察［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），２０１２，３２（１２）： 固变性 治疗中配合干扰素可以使创面的愈合时间缩短，患 １６２８—１６３０，１６３５． 者结痂之后不留疤．宫颈的弹性可以得到很好地恢复嗍。 『８］邵换杰．加味补肾止带汤防治宫颈糜烂微波术后并发症的临床观 此次研究．我单位以１２０例在我单位进行治疗的宫颈糜 察『Ｄ］．福建中医药大学，２０１２． 烂患者为本次的研究对象．对照组仅采用微波进行治疗，试 收稿日期：２０１５—０５—０６ 妊娠合并系统性红斑狼疮７８例临床分析 李 臻．于 琳（北京大学深圳医院妇产科，广东深圳５１８０３６） 摘要：选取我院２００５～２０１４年收治的７８例妊娠合并系统性红斑狼疮。根据系统性红斑狼疮的活动性分为活动期组 １４例与非活动期组６４例．比较两组的妊娠结局、病情变化及并发症发生情况。结果活动期组不良妊娠结局发生率 （５０．００％）明显高于非活动期组（１８．７５％），差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）；活动期组病情恶化比例（６４．２８％）明显高于非 活动期组（１５．６３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；活动期组中胎盘早剥、子痫前期、产后出血、胎儿窘迫及胎儿生长 受限的发生率明显高于非活动期组，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。活动期妊娠合并系统性红斑狼疮出现不良妊娠 ・３９６６・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１５ Ｓｅｐ ２６（１７） 结局、病情恶化及妊娠并发症的概率明显高于非活动期患者，掌握合适的妊娠时期，在非活动期妊娠对于降低不良 妊娠结局和并发症的发生、减缓病情恶化具有重要意义。 关键词：妊娠；系统性红斑狼疮；分析 中图分类号：Ｒ７１４；Ｒ５９３．２４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１７—３９６５—０２ 系统性红斑狼疮（８ｖｓｔｅｍｉｃ］ｕｐｕｓｅｒｙｔｈ ｅｍａｔ０ｓｕｓ，ＳＬＥ）是 一种累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病．是妊娠期 妇女中较为常见的免疫系统疾病．近年来．诊疗水平的不断 提高让系统性红斑狼疮不再成为妊娠的禁忌症．但是妊娠合 并系统性红斑狼疮仍然属于高危妊娠．若未规范管理及恰当 治疗，妊娠期可能出现疾病恶化、不良妊娠结局及出现各种 妊娠并发症的风险。本研究旨在探讨妊娠期病情活动与妊娠 相互之间的影响．为妊娠合并系统性红斑狼疮的诊疗提供诊 疗参考 报道如下 １资料与方法 １．１一般资料选取２００５年３月 ２０１４年１２月我院收治 的７８例妊娠合并ＳＬＥ患者。年龄２１～３６（２８．５￣３．５）岁；均为孕 前诊断系统性红斑狼疮．病程２年５个月～１２年．平均３８￣４１ 个月：初产妇６５例，经产妇１３例。分为活动期组１４例与非 活动期组６４例 １．２诊断方法及病情判断诊断标准参考１９９７年美国风湿 病协会修订的系统性红斑狼疮诊断标准 采用国际上通用的 ＳＬＥＤＡＩ评分对病情进行判断：０～４分为无活动，５－９分为轻 度活动．１０ １４分为中度活动．≥１５分为重度活动 评分≤４ 分者为非活动，≥５分者为活动。对妊娠后不需要药物控制而 达到病情稳定或减轻者定义为病情缓解．若妊娠后病情加重 或复发定义为病情恶化 ７８例患者均符合上述诊断标准．其 中ｌ４例ＳＬＥＤＡＩ评分≥５分．归为活动期组：６４例患者ＳＬＥＤＡＩ 评分≤４分．归为非活动期组。 １．３统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行处 理 计数资料组间比较采用卡方检验．Ｐ＜０．０５时有统计学意 义。 ２结果 ２．１妊娠结局活动期组中不良妊娠结局的发生率明显高 于非活动期组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见附表。 附表活动期ＳＬＥ和非活动期ＳＬＥ患者的妊娠结局比较（ｎ） ２．２病情变化１４例活动期患者中．病情恶化９例．恶化比 例为６４．２８％．其中肾功能异常６例．关节炎５例，血小板减少 ４例，蛋白尿３例，肝功能异常３例；６４例非活动期患者中， 病情恶化１Ｏ例，恶化比例为１５．６３％，其中血小板减少６例， 关节炎５例，肾功能异常３例，蛋白尿５例，肝功能异常３ 例 比较两组的病情恶化比例．活动期组中病情恶化比例明 显高于非活动期组．差异有统计学意义（尸＜０．０５） ２．３妊娠并发症１４例活动期患者中．胎膜早破１例（７．１４％）， 胎盘早剥２例（１４．２８％），子痫前期９例（６４．２８％），产后出血 ３例（２１．４３％），胎儿窘迫５例（３５．７１％），胎儿生长受限３例 （２１．４３％）：６４例非活动期患者中．胎膜早破４例（６．２５％），胎 盘早剥１例（１．５６％），子痫前期５例（７．８１％）．产后出血３例 （４．６９％），胎儿窘迫２例（３．１３％），胎儿生长受限２例（３．１３％）。 比较两组的妊娠并发症发生率，除胎膜早破外，胎盘早剥、子 痫前期、产后出血、胎儿窘迫及胎儿生长受限的发生率差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 系统性红斑狼疮是一种非常复杂的自身免疫性疾病病． 是由多种免疫因素介导、多种抗体免疫复合物形成并导致全 身各种重要器官损害的超敏反应．影响因素较多．妊娠对 ＳＬＥ的影响现在尚存在争议．许多报道的结论不同．可能与 研究中对ＳＬＥ患者纳入标准不同．对ＳＬＥ复发的定义、患者 例数、病情及控制情况不同，以及是前瞻性还是回顾性研究、 有无严格对照有关 一般认为．在妊娠期约５０％的ＳＬＥ患者 可出现病情较孕前加重，或孕期出现狼疮复发．且在整个妊 娠期和产褥期均可出现：如果妊娠前处于狼疮活动期．在妊 娠相关因素作用下病情更容易恶化 有研究提示．妊娠期ＳＬＥ 患者出现疾病活动的风险是未妊娠患者的２－３倍…．表明妊 娠是疾病活动的一个重要影响因素．但是．目前对于妊娠诱 发狼疮活动的具体机制并不十分明确．由于妊娠后出现雌激 素水平的升高．推测过高的雌激素水平及其相关细胞因子水 平变化可能与狼疮活动相关 而国外学者Ｄｏｒｉａ等 的研究 却提示妊娠合并系统性红斑狼疮患者血清雌激素及白细胞 介素６水平的增加不明显．其增加幅度明显低于其他健康孕 妇．雌激素水平是否与狼疮活动有相关性有待进一步研究． ．由于系统性红斑狼疮属于全身性疾病，可以出现心、肝、肾等 多个靶器官损害．而妊娠本身亦加重了这些脏器的生理负 担，比如心脏负荷增加、肾脏滤过率增加等，从而使得妊娠合 并系统性红斑狼疮更容易出现靶器官损害 本研究显示孕期 处于活动期的患者．病情加重的比例明显高于非活动期，病 情变化包括肝肾功能异常、血小板减少及关节炎等．．Ｃｌｏｗｓｅ 等Ｉ３＿研究提示受孕前多年反复疾病复发者及受孕前６个月内 狼疮活动者．妊娠期狼疮复发危险性明显增加 多数复发者 病情较轻．以皮肤表现和关节炎最为多见：血液系统表现特 别是血小板减少．占１０％～４０％：病情重度活动者仅占１５％～ ３０％，主要表现为中枢神经系统和肾脏损害。因此．ＳＬＥ患者 应至少在病情稳定后再考虑妊娠．对于活动期系统性红斑狼 疮，如果出现心、肝、。肾等靶器官功能损害时，应建议其暂不 妊娠．若已经妊娠并在妊娠早期．应建议其终止妊娠．对于继 续妊娠者．应列为高危妊娠并密切管理与随访。 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｓｅｐ ２６（１７） ・３９６７・ 国外研究提示．与普通人群相比．ＳＬＥ患者妊娠有更高的 性红斑狼疮的患者．应建议其在准备妊娠前进行相关咨询和 流产、死胎和早产率（２０％～３０％），发生胎儿生长受限和小于 详细的实验室检查．待病情稳定达半年以上时妊娠．母婴结 胎龄儿的危险性亦增高．可达３０％［３－５］ 国内一项关于９４例 局较好［７］。 妊娠合并系统性红斑狼疮的资料研究提示：胎儿丢失、早产、 ｄ，Ｊｇ胎龄儿、新生儿窒息的发生率在病情活动期较非活动期 参考文献： 显著增加 ．表明病情活动与不良妊娠结局密切相关，是导致 ［１］Ｐｅｔｒｉ Ｍ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ｐｒｅｇ－ 不良妊娠结局的重要独立因素 目前多数学者认为，系统性 ｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｌｕｐｕｓ，２００４，１３（９）：６８８—６８９． 红斑狼疮病情活动导致不良妊娠结局．主要是通过干扰胎盘 ［２］Ｄｏｒｉａ Ａ，Ｇｈｉｒａｒｄｅｌｌｏ Ａ，ｌａｅｃａｒｉｎｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ， 功能实现的 推测系统性红斑狼疮患者出现的免疫系统改 ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００４，５１（６）：９８９—９９５． 变．包括免疫复合物的沉积除了影响心脏和。肾脏等器官外，胎 ［３］Ｃｌｏｗｓｅ ＭＥ．Ｌｕｐｕｓ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｒｈ ｓｕｍ Ｄｉｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏａｈ 盘亦可能是其靶器官之一，免疫性损伤可引起胎盘发育不良、 Ａｍ，２００７，３３（２）：２３７—２５２． 胎盘功能不全，最终导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎等 ［４］Ｄｈａｒ ＪＰ，Ｓｏｋｏｌ ＲＪ．Ｌｕｐｕｓ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｃｏｍｐｌｅｘ ｙｅｔ ｍａｎａｇｅａｂｌｅ 不良妊娠结局 其中早期流产可与抗体通过胎盘进入胎儿体 ［Ｊ１．Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００６，４（４）：３１０—３２１． 内有关．免疫复合物沉积胎盘及脐带血管壁有可能是妊娠晚 ［５］Ｗｈｉｔｅｌａｗ ＤＡ，Ｈａｌｌ Ｄ，Ｋｏｔｚｅ Ｔ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｃｒｙ— 期胎儿死亡的原因 Ｐｅｔｒｉ等ｌｌｌ研究表明妊娠合并系统性红斑 ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ａ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ 狼疮的胎儿丢失率为１４％．狼疮活动易导致流产及早产．早 ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒｈｅｕｍ ａｔｏｌ，２００８，２７（５）：５７７—５８０． 孕期狼疮抗凝物的出现是妊娠失败的高危因素。本研究提示 ［６］宋亦军，刘冬舟，刘俊涛，等．妊娠合并系统性红斑狼疮９４例临床 妊娠合并活动期红斑狼疮将明显增加各种不良妊娠结局的 分析［Ｊ］．中华内科杂志，２００８，４７（１２）：１００８—１０１１． 『７１尹玉竹，周水生，吴玲玲，等．妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼 发生率．包括流产、早产及死胎等。由此说明，妊娠时机的选 疮病情及妊娠结局的影响［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（１２）： 择对妊娠合并系统性红斑狼疮的妊娠结局影响巨大，其中病 ９１４—９１７． 情活动是导致不良妊娠结局的危险因素，对于孕前发现系统 收稿日期：２０１５—０６—１０ Ｉ 跟骨关节内骨折５９例临床治疗效果分析 洪鉴安（东莞樟木头镇石新医院，广东东莞５２３０００） 摘要：选取２０１３年６月～２０１４年８月我院收治的５９例跟骨关节内骨折患者，按硬币法将其分成试验组３０例和对照 组２９例。试验组给予微型锁定钢板内固定术，对照组给予Ｌ形切口手术入路钢板内固定术，比较疗效。结果试验组 跟骨关节内骨折患者手术效果优于对照组，试验组手术时间为５０．６５￣１０．６３ｍｉｎ，手术切ＶＩ长度为５．３３＿＋１．４６ｃｍ．术后 ＶＳＡ评分为１．２６＿＋０．４１分．住院时间为９．４５￣２．８９ｄ，以上数据与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。微型锁定 钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折，疗效佳，安全性好，值得在跟骨关节内骨折患者中进一步应用、推广。 关键词：跟骨关节内骨折；效果：分析 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１７—３９６７—０２ 跟骨骨折属于跗骨骨折。在临床上比较常见。跟骨及其 右侧患病ｌ４例；Ｓａｎｄｅｒｇ分型：ＩＩ型１Ｏ例，ＩＩＩ型１０例，Ｉｖ型 周围结构解剖复杂．局部软组织覆盖质量差，跟骨骨折的治 １Ｏ例；受伤距手术时间５～１４（７．２３￣２．２３）ｄ。对照组中男１５ 疗难度相对较大。为患者选择安全、有效的治疗方法，可降低 例，女１４例；年龄２８～６５（４４．３４＿＋３．４７）岁；左侧患病１５例．右 跟骨骨折患者并发症发生率．改善预后 微创内固定术治疗 侧患病１４例：Ｓａｎｄｅｒ ｓ分型：ＩＩ型１１例，ＩＩＩ型９例，Ｉｖ型９ 跟骨关节内骨折患者，创伤小，疼痛轻．术后恢复快，恢复效 例；受伤距手术时间５－１４（７．２６￣２．２４）ｄ。两组患者均自愿参 果好．本研究为２０１３年６月～２０１４年８月３０例跟骨骨折患者 与本次研究。两组患者一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）． 应用微型锁定钢板内固定术治疗．收效满意。报道如下。 具有可比性 １资料和方法 １．２方法 １．１一般资料选取２０１３年６月～２０１４年８月跟骨关节内 １．２．１对照组肿胀消退后给予手术治疗，侧卧位．采用外 骨折患者５９例，将其分成试验组３０例和对照组２９例。两组 侧Ｌ型切１：３．在腓骨长肌腱鞘深面将跟骨外侧所有软组织及 病例均为闭合性骨折．且均经ｘ线片检查确诊。试验组中男 骨膜向上掀起，并用无牵拉技术敞开切口．分别在股骨、距骨 １５例，女１５例；年龄２９～６４（４４．６６￣３．６５）岁；左侧患病１６例， 和腓骨远端插入１枚克氏针．弯曲牵开切口皮瓣．暴露骨折