临床路径式带教方法在门诊手术室护理带教中的应用评价

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临床路径式带教方法在门诊手术室护理带教中的应用评价

简明　胡菊华(深圳市宝安区松岗人民医院外科门诊　广东　深圳　518105)

　　【摘要】　目的　探讨临床路径式带教方法在门诊手术室护理带教中的应用效果。方法　120名护理专业学生(护

生)随机分为观察组和对照组,各60名。对照组采用传统的临床带教方法,观察组采用临床路径式带教方法。评价两组护生综合素质能力,护生对带教方法的满意率和患者对护生的满意率。结果　观察组的综合素质能力合格率(96.7%)显著高于对照组(76.7%),相比较有显著性差异(P<0.05);观察组护生对带教方法的满意率(95.0%)显著高于对照组(73.3%),相比较有显著性差异(P<0.05);患者对观察组护生的满意率(93.3%)显著高于对照组(68.3%),相比较有显著性差异(P<0.05)。结论　临床路径式带教方法能提高护生的综合素质能力,提高护生对教学方法的满意度和患者对护士的满意度,在护生带教教学中应大力推广临床路径式带教方法。　　【关键词】　护理实习生　临床路径　教学质量

Applicationofclinicalpathwayinclinicalnursingteachinginclinicoperatingtheatre.JIANMing,HUJu-hua.SonggangBaoanDistrict,

ThePeople’sHospitalofShenzhen,ShenzhenGuangdong518105,China.

论著

　　【Abstract】　Objective　Toevaluateclinicaleffectsofclinicalpathwayinclinicalnursingteachinginclinicoperatingtheatre.Methods　

Onehundredandtwentynursingstudentswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachwith60students.Traditionalclini2calteachingmethodwasgiventocontrolgroup,andclinicalpathwayteachingmethodwasgiventoobservationgroup.Thecomprehensivequality,satisfactionratesofnursingstudentstoteachingmethodandpatientstonursingstudentsinthesetwogroupswereevaluated.Results　Therateforcomprehensivequalityinobservationgroupwas96.7%,itwashigherthanthatofcontrolgroup(76.7%),andthedifferencewassignificant(P<0.05).Thesatisfactionrateofnursingstudentstoteachingmethodinobservationgroupwas95.0%,itwashigherthanthatofcontrolgroup(73.3%),andthedifferencewassignificant(P<0.05).Thesatisfactionrateofpatientstonursingstudentsinobservationgroupwas93.3%,itwashigherthanthatofcontrolgroup(68.3%),andthedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion　Theclinicalpathwayteachingmethodcanimprovethecomprehensivequalityofnursingstudentsandthesatisfactionratesofnursingstudentstoteachingmethodandpatientstonursingstudents.Theapplicationofclinicalpathwayteachingmethodinteachingofnursingstudentsshouldberecommended.

　　【Keywords】　Nursingstudents;Clinicalpath;Teachingquality

　　临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格的工作顺序的、有准确的时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳医疗护理服

[1]

务质量。它是近年来发展起来的诊疗护理标准化方法,是一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式。临床带教是护理继续教育的重要组成部分,带教质量的好坏将影响到学生的发展。近年来,我们将临床路径应用于门诊手术室临床护理带教中,收到较好的效果。1　资料与方法1.1　一般资料　2005年4月至2009年4月在我院门诊手术室实习的护理专业学生(简称:护生)共120名。年龄19～22岁;性别均为女性,学历均为大专。随机将其分为观察组和对照组,每组60名。两组护生在年龄、学历、在校成绩、选拔考核成绩方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2　带教方法　对照组采用传统的临床带教方法,观察组采用临床路径式带教方法。传统的临床带教方法:实习学生入科室后,由科室主管教学的老师进行入科介绍,然后由科室老师负责带教,教学内容按实习大纲随机完成。临床路径式带教方法:首先在实习大纲要求的基础上,结合门诊手术室的特点,由护士长组织各带教老师编制门诊手术室临床带教路径图,带教老师严格按照临床带教路径图的要求对实习学生进行临床带教。临床带教路径图主要由教学时间、教学内容、效果评价等几部分组成。具体安排:①第1周带教老师介绍科室环境设施、规章制度、科室特点及实习内容;对实习学生进行基础护理理论,基础护理操作以及知识接受能力的全面评估;带领实习学生在进行常规护理的同时,进一步巩固基础护理理论、规范强化基础护理操作;让实习学生初步了解门诊手术室患者的特点。②第2周,向护生讲解门诊手术室的基础知识,进一步讲解门诊手术室常见病及临床表现。参与简单的治疗工作及辅助性工作;参加,熟悉科室工作人员。③第3周,护生了解整体化护理方法及健康教育,给予患者个性化护理,按部就班进行工作。在确保安全的情况下,完成基础护理及专科操作,在带教老师的带领下完成较复杂的专科护理操作。不得在带教老师不知情的情况下,擅自进行操作。指导护生以患者为中心,熟练运用护理程序。④第4周以后,能完成护理病历,在带教老师的指导下,进行门诊手术的配合及护理。实习期满进行理论及操作考核,填写实习考核手册。1.3　设计问卷调查表　由门诊手术室自行设计问卷调查表,调查内容主要包括护生对带教方法的满意度和患者对护生的满意度。调查方式由带教小组采取下发问卷表,专人负责调查收回。

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JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.9,No.5　Mar.2010

1.4　评价指标　①综合素质能力评定:综合素质能力

体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一

[2]

由理论成绩和操作成绩组成。理论操作评分标准:优≥

90分,合格≥75分,不合格<75分。综合素质能力评定标准:优秀:能分析及解决问题,业务能力强,正确应用护理程序,医疗文件书写规范。合格:基本能解决护理问题,基本掌握护理程序的应用,医疗文书书写较规范,护理计划制定合理。基本合格:分析能力差,医疗术语应用不好,亲和力差,护理措施执行不到位,尚需在临床实践中磨砺。合格率的计算以优秀与合格为依据。②护生对带教方法的满意率:满意调查内容包括护生对教学内容、护理理论知识、操作以及师生沟通等是否满意;③患者对护生的满意率:满意调查内容包括护生对患者进行的入院介绍、对护生的服务态度、健康指导、生活护理、临床护理以及出院介绍等是否满意等。满意度评价每项按3级评分,1为不满意,2为较满意,3为满意。评分越高,满意度越高,每项评分≥2判断为满意,<2为不满意。1.5　统计学处理　数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　两组护生综合素质能力考核结果比较　观察组的综合素质能力合格率(96.7%)显著高于对照组2

(76.7%),相比较有显著性差异(χ=10.3846,P<0.05)。见表1。表1　两组护生综合素质能力考核结果比较　[例(%)]组别　观察组对照组

n6060

。临床路径是一个医疗服务团体集思广益,共同制

订的一个诊疗流程,这个流程在一定周期内是相对固定的,也是最佳的。制订流程的过程也是一个充分循证的过程,既充分考虑广大医务人员长期积累的临床经验,又吸收国内外最新的研究成果及进展。临床路径又是一个开放的系统,存在一个持续改进的过程,从而为其先进性、科学性提供了基本保证。所以,将这一基本理念引入到临床护理教学中,收到了较好的效果

[3]

。

临床路径提高了教学质量。在门诊手术室护理带教中应用临床路径式带教方法是一种可探讨的教学方法。我科编制的门诊外科手术室临床带教路径图融入了护理程序、理论知识、专科护理、操作技能,比较系统、全面的知识点传授能帮助实习护生有针对性地弥补知识的不足,尽快掌握疾病知识点而参与护理;克服了临床护士工作繁重且由于本身素质及知识的参差不齐,而对实习护生遗漏某些项目的指导,避免了传统教学的不足,提高了教学质量[4]

。本文研究结果显示,

观察组的综合素质能力合格率为96.7%,显著高于对照组(76.7%),相比较有显著性差异(P<0.05)。提示临床路径应用于临床教学中是行之有效的方法。

临床路径促进师生沟通、护患沟通,提高护生对教学方法的满意度和患者对护士的满意度。实施临床教学路径要求实习护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划,同时及时评价是否达到预期目标

[5]

优秀

45(75.0)

27(45.0)

合格

13(21.7)19(31.7)

不合格　2(3.3)

14(23.3)

合格率(%)

96.776.7

3

。这就督促

　　注:与对照组比较,3P<0.05。

护生和老师的沟通,使老师能进一步熟悉实习护生的认知水平、思想状态和知识掌握程度,针对性地开展临床教学,真正做到因材施教、有的放矢,也密切了师生关系,激发了实习护生的积极性和主动性,从而培养学生动手能力与掌握技能的兴趣

[6]

2.2　两组护生对带教方法的满意率比较　观察组护生对带教方法的满意率(95.0%)显著高于对照组

2

(73.3%),相比较有显著性差异(χ=10.5680,P<0.05)。见表2。

,提高了教学质量和实习护生对

表2　两组护生对带教方法的满意率比较　(例)

组别　

观察组对照组

n6060

满意

5744

不满意

316

满意率(%)

95.0373.3

临床带教的满意度。本文研究结果显示,观察组护生对带教老师的满意率为95.0%,显著高于对照组(73.3%),相比较有显著性差异(P<0.05)。同时,临床路径使护生的临床护理知识和操作技能在较短时间内得到提高,极大地增加了护生的自信心

[7]

　　注:与对照组比较3P<0.05。

,同时为患者服务的意识

[8]

2.3　患者对两组护生的满意率比较　患者对观察组护生的满意率(93.3%)显著高于对照组(68.3%),相比较

增强,提高了患者对护生的满意度。本文研究结果显

χ=12.1022,P<0.05)。见表3。有显著性差异(

表3　患者对两组护生的满意率比较　(例)

组别　

观察组对照组

n6060

2

示,患者对观察组护生的满意率为93.3%,显著高于对照组(68.3%),相比较有显著性差异(P<0.05)。提示临床路径应用于临床教学中是可行的。

综上所述,临床路径式带教方法优于传统的带教方法,它能使护生尽快掌握各项护理理论知识和技能,提高护生的综合素质能力;同时临床路径式带教方法能够促进师生沟通、护患沟通,提高护生对教学方法的满意度和患者对护士的满意度,因此在护生带教教学中应大

满意

56

41

不满意

419

满意率(%)

93.3368.3

　　注:与对照组比较3P<0.05。

3　讨论

临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整

临床和实验医学杂志　2010年3月　第9卷　第5期

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局麻下射频治疗三叉神经痛的心理分析及护理干预

时琳　陈红　周若丹　谭炯(湖南省脑科医院手术室　湖南　长沙　410007)

　　【摘要】　目的　分析原发性三叉神经痛在局麻下行射频热凝治疗患者术前术后的心理特点,为临床治疗和护理提供依据。方法　通过对患者手术前、手术中、手术后进行护理干预,采用Zung焦虑自评量表SAS和Zung抑郁自评分量表SDS对125例三叉神经痛患者在手术前1～2d及手术后4～5d分别进行评定。结果　患者手术后SAS较手术前有

所下降(39.66±5.23vs.31.79±4.87),SDS较手术前有所下降(42.42±5.77vs.34.39±5.33),差异有显著性。结论　三叉神经痛患者存在明显的焦虑和抑郁心理,护理干预可降低和减轻病人的不良情绪,促进疾病的康复。

【关键词】　三叉神经痛　射频热凝术　心理分析　护理干预

Psychologicalanalysisandnursinginterventioninpatientswithprimarytrigeminalneuralgiatreatedbyradiofrequencythermocoagula2tionunderlocalanesthesia.SHILin,CHENHong,ZHOURuo-dan,etal.OperatingRoomofBrainHospitalofHunanProvince,Changsha

Hunan410007,China.

论著

　　【Abstract】　Objective　Toanalyzethepreoperativeandpostoperativepsychologicalcharacteristicsinpatientswithprimarytrigeminalneu2

ralgiatreatedbyradiofrequencythermocoagulationunderlocalanesthesia,andtoprovideaempiricalbasisforclinicaltreatmentandnursingcare.Methods　Thepreoperative,intraoperativeandpostoperativenursinginterventionsweregivento125patientswithtrigeminalneuralgia,thentheassessmentwasperformedbyusingZungself-ratinganxietyscale(SAS)andZungSelf-RatingDepressionScale(SDS)in1～2daysbeforeand4～5daysaftersurgery.Results　Aftersurgerycomparedwithpre-operativedeclineinSAS(39.66±5.23vs.31.79±4.87),SDSwasasignificantdifferencebetweenthepre-operativeandpost-operativescore(42.42±5.77vs.34.39±5.33).Conclusion　Therewassignificantanxietyanddepressioninpatientswithtrigeminalneuralgia,andnursinginterventioncanreduceandmitigatenegativeemotionsofpatientsandpro2moterehabilitationofthedisease.

　　【Keywords】　Trigeminalneuralgiapatient;Radiofrequencythermocoagulation;Psychologicalanalysis;Nursingintervention

　　三叉神经痛是在三叉神经分布区内出现的反复发作的阵发性剧痛,为神经疼痛最常见的一种。本研究对我院2006年6月至2008年12月的125例三叉神经痛患者在局麻下进行射频热凝治疗手术效果,报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　125例三叉神经痛患者中男性72例,

[1]

因局部浸润,采用德国N-50射频治疗系统,使用前段裸露0.5cm的三叉神经射频穿刺针。采用Hartel前入路穿刺法:适合Ⅲ支痛或Ⅱ支合并Ⅲ支痛者。眶上孔穿刺法:适用于第Ⅰ支疼痛者。颏孔穿刺法:适合第Ⅲ支疼痛者。穿刺成功后拔出针芯,插入热电偶针头,接N-50射频仪,予以方波电生理刺激,电压0.1～0.5V,

,除配合手术

外,进行心理分析和相应的护理干预,取得较为满意的

频率2Hz,脉宽0.5。根据三叉神经不同分支区出现麻木感及疼痛,验证穿刺针是否达需毁损的神经纤维处。定位准确后行温控射频热凝术,温度60～82℃,缓慢升温,持续60s每次。直至疼痛消失,触觉迟钝,说明神经受到破坏达到治疗的目的。

1.2.2　处理方法　调查工具:Zung自评焦虑量表

[2]

(SAS)、Zung自评抑郁量表(SDS),各由20个陈述句

女性53例。年龄31～79岁,平均.3岁。右侧痛67例,左侧痛58例。患者大多都进行过多种药物治疗,疼痛仍不能控制或药物副作用太大。1.2　方法

1.2.1　手术方法　局麻下徒手定向穿刺。1%利多卡

力推广临床路径式带教方法。参考文献

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(收稿日期:2009-11-21)