·麻醉与镇痛·
右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者的镇静效果观察
赵帅李娟季清娜
河南省开封市中医院ICU，河南开封475000
[摘要]目的观察右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静效果和副作用的发生情况。方法将80例使用机械通气的术后重症患者分为Y组（右美托咪定组，42例）和M组（咪达唑仑组，38例）。两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，根据Prince-Henry疼痛评分调整芬太尼用量，使患者疼痛评分≤3分。咪达
·唑仑组给予咪达唑仑0.08～0.10mg/（kgh）微量注射泵持续泵入，右美托咪定组给予右美托咪定0.2～0.6μg/（kg·h）持
续泵入，维持Ramsay镇静评分为3～4分。连续记录两组患者呼吸频率、心率、无创平均动脉血压、末梢血氧饱和度及
镇静镇痛评分。观察记录两组患者芬太尼用量、总镇静时间、停药后苏醒时间及谵妄、恶心等不良反应的发生率。结果总镇静时间、低血压、心动过缓及恶心发生率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与M组比较，Y组芬太尼
·用量明显减少[（397.36±100.55）μg/（kgh）vs（217.48±94.83）μg/（kg·h）]（P＜0.05），停药后苏醒时间Y组短于M组
[（0.23±0.05）minvs（10.21±0.76）min]（P＜0.05），Y组谵妄发生率低于M组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定用于ICU术后机械通气患者镇静效果满意，易唤醒谵妄发生率低，可减少芬太尼用量，治疗剂量内血流动力学影响小，是一种较为理想的ICU镇静剂。[关键词]右美托咪定；咪达唑仑；镇静；ICU；机械通气[中图分类号]R614.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）11（a）-0095-03
ObservationonthesedationeffectsofDexmedetomidine,MidazolamandFentanylinpostoperativeICUpatientswithmechanicalventilation
ZHAOShuaiLIJuanJIQingna
DepartmentofICU,theChineseMedicalHospitalofKaifengCity,He'nanProvince,Kaifeng475000,China
[Abstract]ObjectiveTostudythesedationeffectsandsideeffectsofDexmedetomidine,MidazolamandFentanylinpost-operativeICUpatientswithmechanicalventilation.Methods80postoperativeICUpatientswithmechanicalventilationweredividedintogroupY(Dexmedetomidinegroup,42cases)andgroupM(Midazolamgroup,38cases).InbothgroupsFentanylwasgivenintravencontinuallyforanalgesia.TheamountofFentanylwasadjustedaccordingtoPrince-Henryanalgesicscore.ThetargetwasPrince-Henryanalgesicscore≤3scores.GroupMwasgivenasingleintravenousbolusinjectionofMidazolamwithinfusionspeedof0.08-0.10mg/(kg·h),groupYwasgivenasingleintravenousbolusinjectionofDexmedetomidinewithinfusionspeedof0.2-0.6μg/(kg·h).Thetwogroupsweresedatetotargetdepthofsedation(Ramsayscore3-4points).Duringthecourse,respiratoryrate,heartrate,non-traumaticmeanarterialbloodpressure,pulseoxygensaturation(SpO2),theRassamyscoreandPrince-Henrywereobservedandregisteredcontinuously.TheamountofFentanyl,totalsedationtime,recoverytimeafterdrugwithdrawalandincidenceofside-effectssuchasdelirium,nausea,etcwererecordedintwogroups.ResultsTherewerenosignificantdifferencesintotalsedationtime,theratesofhypotensionandbradycardia,therateofnauseabetweenthetwogroups(P＞0.05).WhencomparedwiththegroupMida-zolam,doseofFentanylinthegroupwithDexmedetomidinewassignificantlysmaller[(397.36±100.55)μg(kg·h)vs
·(217.48±94.83)μg/(kgh)](P＜0.05).TherecoverytimeafterdrugwithdrawalingroupYwasshorterthanthatingroupM
[(0.23±0.05)minvs(10.21±0.76)min](P＜0.05).TherateofdeliriumingroupYwasclearlylowerthanthatingroupMandtherewasasignificantdifference(P＜0.05).ConclusionSedativeeffectofDexmedetomidineissatisfactoryforpa-tientsundergoingmechanicalventilationafteroperationinICU,withthepropertyofeasierarousal,lowerdeliriumrate,andithelpstoreducethedosageofFentanyl,therearelittleeffectsonhemodynamic,whichisanidealsedative.[Keywords]Dexmedetomidine;Midazolam;Sedation;ICU;MechanicalventilationICU患者因受自身严重疾病及各种有创操作、环境束缚、
睡眠剥夺等刺激的影响，时常处于强烈的应激之中，从而产生焦虑、烦躁，并因此导致人机对抗，增加机体氧耗等不良反应。因此，目前ICU患者的镇静镇痛治疗已经成为ICU基本规范技术之一[1]。在ICU理想的镇静状态应是使患者达到较好睡
[作者简介]赵帅（1977.10-），女，本科，主治医师；研究方向：急危重病。
眠但又容易唤醒，遗忘效果好。咪达唑仑作为水溶性苯二氮卓类镇静剂，现已广泛应用于ICU患者[2]，但要达到理想镇静状态仍有一定的距离。作为ICU医师要继续探寻新的镇静药物和使用方法。右美托咪叮为α2受体激动剂，近年来其应用日益受到重视。2010年6月～2011年12月，我院将80例术后机械通气患者分为咪达唑仑组（M组，38例），右美托咪叮组（Y组，42例）。
CHINAMEDICALHERALD中国医药导报95
·麻醉与镇痛·
观察其镇静效果，对呼吸循环系统的影响及不良反应。1资料与方法1.1一般资料
选择2010年6月～2011年12月我院ICU18岁以上术后机械通气患者80例，使用机械通气均超过6h，小于24h。术前肝肾功能及肺功能正常，循环系统稳定，排除颅脑心脏手术。将80例患者分为咪达咗仑镇静组（M组，38例）和右美托咪啶镇静组（Y组，42例）。两组患者的年龄、体重、性别、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1
两组一般资料比较（x±s）
组别
例数
年龄体重性别APACHEⅡ（岁）
（kg）
（男/女，例）
评分（分）
M组3852.00±14.4569.68±10.5530/89.42±2.53Y组
42
49.90±13.4069.14±10.08
32/10
9.51±2.64
1.2方法
1.2.1镇痛处理入ICU后两组均予芬太尼持续泵入，每小时采用术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）进行评分。“咳嗽时无疼痛”0分、“咳嗽时有疼痛”1分、“安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛”2分、“安静状态下有较轻疼痛，可以忍受”3分、“安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受”4分，调整芬太尼剂量，使评分≤3分。
1.2.2镇静维持咪达唑仑组给予咪达唑仑0.08～0.10mg/（kg·h）微量注射泵持续泵入，右美托咪啶组给予右美托咪啶以0.2～
0.6μg/（kg·h）持续泵入，根据镇静深度调整用药剂量，维持Ramsay
评分3～4分。连续记录两组患者呼吸频率、脉搏、平均动脉血
压、末梢血氧饱和度、动脉血气分析及镇静评分。观察记录两组药物用量、达到镇静级别所用的时间、停药后苏醒时间、呼吸循环功能变化及谵妄、恶心等不良反应发生率。平均动脉压降低的标准为低于60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或低于用药前的30%，心率明显减慢的标准为低于40次/min或低于用药前的30%。1.3统计学方法
采用SPSS17.0中文版统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组芬太尼用量、总镇静时间、停药后苏醒时间比较
总镇静时间M组为（725.85±328.09）min，Y组为（688.00±256.82）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。芬太尼用药量M组为（397.36±100.55）μg/（kg·h），Y组为（217.48±
94.83）μg/（kg·h），与M组相比，Y组芬太尼用药量明显减少（P
＜0.05）。停药后苏醒时间Y组为（0.23±0.05）min，M组为（10.21±0.76）min，Y组停药后更易苏醒和唤醒（P＜0.05）。见表2。2.2两组不良事件发生率比较
两组平均动脉压降低、心率减慢、恶心的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组谵妄发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。3讨论
目前ICU常用的镇静药物主要是苯二氮卓类和丙泊酚，
96中国医药导报CHINAMEDICALHERALD
2012年11月第9卷第31期
表2两组芬太尼用量、总镇静时间、停药后苏醒时间比较（x±s）组别
例数
芬太尼用量总镇静时间停药后苏醒时间比较
[μg/（kg·h）]
（min）
（min）
M组38397.36±100.553725.85±328.0910.21±0.76Y组
42
217.48±94.83a
688.00±256.82
0.23±0.05a
注：与M组相比，aP＜0.05
表3
两组不良事件发生率比较[n（%）]
组别
例数
MBPHRSpO2恶心谵妄呼吸抑制
M组381（2.63）
0（0）
1（2.63）0（0）8（21.53）2（5.26）Y组
42
2（4.76）1（2.38）
2（4.76）
0（0）
3（7.14）a1（2.38）
注：与M组相比，aP＜0.05
常用的镇痛药物主要是非甾体类药物和阿片类药物。α2受体激动剂是唯一兼有镇静镇痛双重效应的一类药物，代表药为早期的可乐定和新近的右美托咪啶。右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过篮斑核内受体发挥镇静和抗焦虑作用，通过脊髓内受体发挥镇痛作用。有研究显示，右美托咪啶能减少患者阿片类镇痛药的数量，但单独使用镇痛作用不足[3-4]。主要药动学参数无年龄和性别的差异，因此，不同年龄和性别的人按千克体质量注射该药时，应能得到相近的血药浓度。
右美托咪啶在国外上市较早，主要用于ICU患者的短期镇静。因此其研究相对较早，主要集中在对其安全性、有效性的探讨[5]。在国内因应用经验尚且不足，笔者选择ICU术后接受机械通气时间超过6h但小于24h的患者，随机分为咪达唑仑组和右美托米啶组，观察其在短期镇静治疗时的安全性、有效性、不良反应等。首先，右美托咪啶具有较强的镇静作用，主要表现为达到目标镇静所用的芬太尼量较少。患者注药后能迅速入睡，但停药后更易唤醒。这对于机械通气的患者是有利的，维持机械通气患者在较浅的镇静状态，并且能够从镇静状态迅速恢复，对于尽快脱离呼吸机非常重要，有助于减少待机时间、ICU住院时间。右美托咪啶可引起心率、血压的轻度下降，但影响较轻微，停药后可马上恢复[6]。本研究中，咪达唑仑组有1例，右美托咪啶组有2例平均动脉压低于60mmHg，但M组与Y组的其中1例均为年轻女性，术前血压仅80/50mmHg水平。Y组的另1例平均动脉压低于60mmHg患者，亦予暂时停药后好转，未产生明显严重后果。右美托咪啶在减轻应激反应的同时，可无呼吸抑制作用[7-8]。M组有2例SpO2下降，Y组有1例SpO2下降，但是有发生此类不良反应的患者经过调整吸氧浓度后亦明显好转。Y组1例出现心率低于40次/min，该患者为运动员，基础心率偏慢，暂停药物后恢复40次/min以上。两组无一例患者出现恶心可能是由于咪达唑仑和右美托咪啶都可以降低术后恶心和呕吐的发生率。有研究表明，右美托咪啶谵妄的发生率较拟中枢γ～氨基丁酸（GABA）受体类药物，如咪达唑仑、丙泊酚等低。有学者[9]在ICU的研究中发现，右美托咪啶和咪达唑仑的谵妄发生率为54%和6.6%。苯二氮卓类和阿片类药物被认为是ICU发生谵妄的主要危险因素。本研究中右美托咪啶组谵妄的发生率较咪达唑仑组明显降低，应用右美托咪啶代替苯二氮卓类药物也被认为可以减少和预防谵妄的发生，甚至有研究认为右美托咪啶可以用于谵妄的治疗[10]。
（下转第114页）
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（收稿日期：2012-06-20本文编辑：卫轲）
（上接第96页）
右美托咪啶在ICU术后机械通气患者的镇静效果满意，易唤醒，谵妄发生率低，具有镇痛作用，可减少芬太尼用量，更适合于既要镇静、又需要有效镇痛的患者，如外科术后患者。治疗剂量下无呼吸抑制，血流动力学较稳定，是一种理想的ICU术后机械通气患者的辅助用药。
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（收稿日期：2012-06-26本文编辑：张瑜杰）
（上接第111页）
因此，对于会阴内膜异位症应充分引起肛肠外科医师的注意。特别是肛瘘的患者，对于已婚产后的妇女，应详细询问其生产方式，有无肛周周期性疼痛且与月经周期的关系。术前应行直肠腔内超声检查，了解肛周索条与括约肌的关系，以便制订明确的手术方案，同时术前、术后请妇产科医师会诊，参与评估患者的治疗方案。
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（收稿日期：2012-08-03本文编辑：冯婕）
114中国医药导报CHINAMEDICALHERALD
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