国际医药卫生导报２００９年第ｌ５卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ 急性心肌梗死患者血清胆红素及尿酸浓度变化关系的 临床研究 叶刚强 【摘要】 目的探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血清胆红素及尿酸浓度变化关系的意义及其临床价 值。方法用全自动生化分析仪检测１４４例急性－，￣ＪＶＬ梗死患者与７６例同期体检健康者血清胆红素及尿酸 显著性差异；ＡＭＩ心衰组与无心衰组的血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿酸均无显著性差异 水平。结果与对照组比较，ＡＭＩ组总胆红素和间接胆红素显著降低，尿酸显著升高，而直接胆红素无 结论干预尿酸、胆红素水平，在一定程度上减少心肌梗死的发生，故对急性心肌梗死患者血清胆红素 及尿酸水平的联合检测具有重要的意义。 【关键词】急性心肌梗塞；血清；胆红素；尿酸 ＣＩ ｉｎｉＣ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｂｉ Ｉ ｉ ｒｕｂｉｎ ａｎｄ ｕｒｉｔｉｅ ａｃｉｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉＯｌ３ ｗｉｔｈ ｒｉ ｓｋ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａ 一ｎ～ 一～＝＿兰耋 ～“一删 ～一删一～ 一～ 一～眦 一～眦 ～一㈨ 一～ 一～０ Ｆ ｎ Ｔ 缸Ｈ ｅ ｉｎｆａｒｃｔ ＡＭＩ ．ｙ￡Ｇａｎｇ—ｑｉａｎｇ．Ｄｅｑｉｎｇ ｐｅｏｐｌｅ ｓ ｈｏｓｐｉｔａ２．Ｄｅｑｉｎｇ ５２６６００，Ｃｈｉｎａ 一～一～～一一～～一～～一 一 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是冠状动脉内不稳定的斑块破 准诊断，并排除痛风、肝胆疾病及肾功能障碍及使用利 裂或糜烂引起血栓形成而导致的心脏急性缺血、坏死， 尿剂者。根据有无心衰分为两组，无心衰组７８例，男 而导致上述病理变化当属脂质过氧化和超氧化自由基的 ５８例，女２０例，平均年龄６７．６岁。心衰组６６例，其 病理损伤。有研究表明，胆红素是机体内清除这些危害 因子的重要生理抗氧化物质，其正常含量能有效抑制动 脉内斑块和粥样硬化的形成和发展ｎ］。同时近年来发 现血液中尿酸、胆红素可能也与冠心病的发生和发展有 中男４０例，女２６例，平均年龄６７．８岁。另选对照组 ７６例，其中男５２例，女２４例，平均年龄６５．６岁；均 为同期体检健康者。 １．２研究方法三组病例均禁食１０小时以上，取清 关，但国内有关这方面的研究报道尚不多见。本研究 晨空腹外周静脉血５ｍｌ，提取血清备检。尿酸试剂盒、 同时监测急性心肌梗死患者血清中尿酸、胆红素的浓 总胆红素、直接胆红素试剂盒为北京科美公司生产，使 度并进行相关分析，旨在探讨尿酸、胆红素在ＡＭＩ发 用东芝ＴＢＡ１２０型全自动生化仪测定。 病中的作用，现报告如下。 １资料与方法 １．３统计学分析用ｔ检验。 数据以（ｉ±Ｓ）表示，两组比较采 １．１临床资料选取２００２年１０月至２００８年１０月住 ２结果 院ＡＭＩ患者１４４例，均按照国际心脏病学会及ＷＨＯ标 与对照组比较，ＡＭＩ组患者总胆红素显著降低（尸 ＜０．０５），问接胆红素极显著降低（尸＜０．０１），尿 ３０Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ Ｓ Ｓ ｒ１．１００７一ｌ２４５．２００９．０３．００４ 酸极显著升高（尸＜０．０１），直接胆红素两组间无显著 性差异（尸＞０．０５）；ＡＭＩ心衰组与无心衰组总胆红 作者单位：５２６６００德庆县人民医院 １３ 国际医药卫生导报２００９年第１５卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９。Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ 表１ 三组血清胆红素、尿酸水平比较（ ±Ｓ） 注：与对照组比较， 尸＜０．０ ５，与对照组比较★ 尸＜０．Ｏ １。 素、直接胆红素、间接胆红素、尿酸无显著性差异 分析显示，尿酸不是独立的危险因子。本研究也发 （尸＞０．０５），见表１。 ３讨论 既往对胆红素代谢紊乱引起的高胆红素血症研究很 多，而对胆红素正常特别是降低意义研究很少。 Ｓｃｈｗｅｒｔｎｅｒ研究了胆红素与冠心病的关系，发现血清 胆红素浓度下降５０％，发生冠状动脉病变的危险性增加 ４７％，并提出胆红素是冠状动脉粥样硬化的保护性因子 ［２３。本研究发现ＡＭＩ患者总胆红素、间接胆红素明显 降低直接胆红素变化不明显，可能与直接胆红素、白 蛋白结合不如间接胆红素、白蛋白结合紧密有关。本文 结果显示，ＡＭＩ患者血清总胆红素、间接胆红素水平降 低，尿酸水平升高，提示如果通过干预尿酸、胆红素水 平改变，可能在一定程度上减少心肌梗死的发生。 以往认为胆红素是肝胆疾病的一个监测指标，并认 为血清胆红素升高对人体有害。近年随着对体内抗氧化 物的广泛研究，认为胆红素可能成为减少动脉硬化形 成、降低冠心病的发病率和病死率的一种对人体有重要 作用的物质，胆红素与清蛋白分子的不对称结合使间接 胆红素分子上的氢转化为活性氢原子［ 。有报道［ 胆 红素与清蛋白结合存在于心室肌细胞部位，能阻止该部 位产生氧自由基，并证明结合胆红素保护心室肌细胞的 作用超过未结合胆红素。因此，我们认为监测血清胆红 素的变化，可以作为预测冠心病发生发展以及冠心病患 者抗氧化能力的生化指标之一。因此笔者分析胆红素 的升高可能是一种自身保护机制。 尿酸是人类嘌呤类化合物代谢的最终产物，从肾 脏排出体外。尿酸升高可促进极低密度脂蛋白胆固醇氧 化和脂质过氧化－５］。Ｂｉｃｋｅｌ等通过对１ ０１７例经冠状 动脉造影证实的冠心病人群的尿酸与预后研究发现，尿 酸升高是冠心病总死亡率的独立危险因素［６］。 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ的研究发现，高尿酸血症患者发生以心肌 梗死为主的冠心病概率较正常人群高，但经多元回归 １４ 现，ＡＭＩ作为一种类型的冠心病，其尿酸水平较健康 人群升高。 因此，综合分析测定血尿酸、血清胆红素等生化指 标，对全面了解急性心肌梗死进程有重要意义，血尿酸 升高、总胆红素、间接胆红素降低等都是冠心病的综合 危险因子，如以上指标明显异常时需引起医师的高度重 视，对患者进行积极干预治疗，以免引起病情进一步发 展及加重。 ４参考文献 ［１］Ｍａｙｅｒ Ｍ．Ａｓ ＳＯＣｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｂｉ １ ｉ ｒｕｂｉｎ ｃｏｎｃｅｎ— ｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｉ ｓｋ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉ ｓｅａｓｅ ［Ｊ］．ｃ１ ｉｎ ｃｈｅｍ，２０００，４６：１ ７２３－１ ７２７． 【２】Ｓｃｈｅｗｅｒｔｒｉｅｒ ＨＡ．Ｆｉｓｃｈｅｒ ＪＲ．Ｃｏｍｐａｒ ｉｓｏｎ ｏｆ ｖａｔ ｉ— ＯＵＳ １ｉＰｉｄ １ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ．ａｎｄ ｂＩｌｉ ｒｕｂｉｎ ｃｏｍｂｉｎａ— ｔｉｏｎｓ ａｓ ｒｉ ｓｋ ｆａｃｔｏｒ Ｓ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉＣｔｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉ Ｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ａｔｈｅｒｏｓｃ１ｅｒｏｓｉ Ｓ，２ ０００，１ ５０ （２）：３８ｌ一３８７． ［３］陶霞．秦永文．冠心病与血尿酸、胆红素水平的关系【Ｊ］． 第二军医大学学报，２ ００４，２５（６）：６７２－６７５． ［４】Ｆｒｏｈｌｉｃｈ ＥＤ．Ｕｒｉｃ ａｃｉｄ：ａ ｒｉ ｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｏｒｅ— ｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉ ｓｅａ ｓｅ【Ｊ】．ＪＡＭＡ．１９９３，２７０（３）：３７８— ３７９． ［５］Ｗａｒｄ ＨＪ．Ｏｒｉｃａｃｉｄ ａ ｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉ ｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８， ３５２：６ ７ ０－６７１． ［６］Ｂｉｃｋｅ １Ｃ，Ｒｕｐｐｒｅｃｈｔ ＨＪ，Ｂｌａｎｋｅｎｂｅｒｇ Ｓ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍｕ ｒｉｃａｃｉｄ ａｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒａ１ｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ Ｗｉｔｈ ａｎ ｇｉｏｇｒａｐ—ｈｉｃａｌｌＹ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉ ｓｅａｓｅ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉ０１，２００２，８９： 】２—１ ７． （收稿日期：２００８—１ ２—０８） （本文校对：谢丹）