委托公司：_________________
委托代理人：_______________
现委托上述受托人在我公司与_____________中，作为我方参加_____________的代理人。受托人_____________的代理权限为_____________。
公司（盖章）：___________________
委托代表人（签字）：____________
被委托公司（签字）：______________
_______年____月____日
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